پرستاری و تدریس

آنفلوانزاى خوکی ( Swine flu) يك بيمارى تنفسى خوك‌ها است که توسط ويروس آنفلوانزاى نوع H1N1 ایجاد می شود .این نوع آنفلوآنزا معمولا در خوك‌ها بروز می کند . ويروس‌هاى آنفولانزاى خوكی حد بالایی از آلودگی و بيمارى را سبب می شوند البته آمار مرگ و میر ناشی از آن در میان خوک ها معمولا کم است و کشندگی زیادی ندارد . آنفلوآنزای خوکی معمولا به انسان منتقل نمی شود، هرچند گاهی در موارد نادر این ویروس به انسان، به خصوص افرادی که با خوک ها در تماس نزدیک بودند سرایت می کرد. انتقال این ویروس از انسان به انسان  دیگری نیز سرایت می کند. ويروس‌هاى انفولانزای خوکی میزبان اصلی شان خوک است اما می توانند مرغ ها و حتی انسانها را آلوده کنند. ويروس‌هاى آنفولانزاى خوكی دائماً تغيير شکل می دهند. ويروس‌هاى آنفلوانزا وقتى از خوک آلوده خوک دیگری را آلوده می کند می تواند تغییر شکل داده و نوع رفتارش نیز تغییر مى كند ، ويروس‌ها می توانند دوباره جور شوند ( يعنى ژن‌ها را با هم عوض مى كنند) و توانایی ویروس ها و همچنین میزبانی خوک برای هر سه نوع آنفلوآنزای خوکی مرغی و انسانی این خطر را ایجاد می کند که ويروس‌هاى جديد كه مخلوط انواع خوك ، انسان و نوع ويروس‌هاى آنفلوانزاى مرغى می باشند پديدار بشوند. با تغييرات در طى سالها انواع متفاوت ويروس‌هاى آنفولانزاى خوك پديدار شده‌اند. اما چه چيزي ويروس كنوني را تبديل به ويروسي خطرناك كرده است؟ ويروس خوكي نيز مانند تمام ويروس هاي ديگر خود را تغيير مي دهد. اگر خوك هاي مبتلا به آنفلوانزاي خوكي همزمان به آنفلوانزاي انساني يا پرندگان نيز مبتلا باشند، اين ويروس ها مي توانند در بدن حيوان ژن هاي خود را تعويض كنند. بدين ترتيب نوعي جديد از ويروس به وجود مي آيد كه هم ژن هاي انسان و هم ژن هاي حيوان را در خود دارد. اين همان اتفاقي است كه ظاهرا در مورد ويروس كنوني افتاده است. علايم و نشانه ها: حمله ناگهانى تب  بی حالی  لتارژی  بى اشتهايى سرفه كردن سردرد   گلودرد عطسه کوفتگی و درد مفصل  ناراحتی تنفسی التهاب و آبریزش از بینی تهوع استفراغ اسهال تست آزمایشگاهی ،تهیه نمونه و روش نگهداری: برای انجام آزمایش، یک نمونه از بخش انتهایی بینی یا گلو روی یک گلوله پنبه گرفته شده و برای آزمایش PCR  و یا کشت ویروسی آنفولانزای خوکی فرستاده می شود. nنمونه سواپ تنفسی برای آزمایش آنفولانزای خوکی بگیرند و آن را در یخچال (نه فریزر) قرار دهند. درمان: nOseltamivir (Tamiflu ) nZanamivir(Renelza ) nسایر داروهای ضد ویروسی مانند Amantadine و Rimantadine هیچ تاثیری بر ویروس آنفولانزای خوکی ندارند. تفاوت آنفولانزا با سرما خوردگی: آنفولانزا سرماخوردگی علائم تب بالای 38 درجه بندرت تب مشخصه مهم بندرت سردرد معمول و شدید خفیف درد عمومی 2 تا 3 هفته خفیف خستگی و ضعف در ابتدا و معمول هرگز خستگی شدید بعضی اوقات شایع احتقان بینی بعضی اوقات معمول عطسه بعضی اوقات شایع گلو درد شایع خفیف ، خشک و کوتاه سرفه راههای انتقال به انسان: nاز طریق تماس با خوک مبتلا یا محیط آلوده با ویروس های آنفولانزای خوکی n nاز طریق تماس با فرد مبتلا به آنفولانزای خوکی n nانتقال انسان به انسان آنفولانزاى خوكی به وسيله سرفه كردن يا عطسه انسانها ی آلوده با ويروس و تماس دست و روبوسی کردن.  راههاي انتقال و شيوع: انفلوآنزای خوکی از دهان و بینی منتقل می شود و یک بیماری مجاری تنفسی است.  ويروس‌هاى آنفلوانزاي خوکی می تواند به طور مستقیم از خوك‌ها به انسانها سرایت کند . دوره مسری بودن: دوره مسری بودن (واگیری) آنفولانزای خوکی از یک روز پیش از شروع علائم تا هفت روز بعد از شروع علائم می باشد. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد حفاظتی: nاقدامات احتیاطی : nوسایل حفاظتی شخصی توصیه شده (بر مبنای ارزیابی خطر مخصوص آن محل) nحفاظت تنفسی با ماسک N95 مناسب یا درجه حفاظت بالاتر nپوشش کفش nگان جلوبسته nدستکش دو لایه nحفاظت چشمی  (عینک محافظ یا شیلد صورت) nزباله: nتمام فرآیندهای دفع زباله باید بر اساس دستور العمل استاندارد صورت گیرد. nضدعفونی کننده های مناسب: nاتانول 70% nلیزول 5% nسفید کننده 10% n nتمامی کارکنان می بایست تب و سایر علایم خود را پایش کنند. علایم ابتلا  به عفونت آنفولانزای خوکی عبارتند از: اسهال، سردرد، آبریزش بینی و درد عضلانی، تهوع و استفراغ. n nبرای کارکنانی که مواجهه غیرایمن با وسایل بالینی یا ویروس زنده از یک مورد تاییدشده آنفولانزای خوکی (H1N1)A یا نقصی در وسایل حفاظتی شخصی داشته اند، کموپروفیلاکسی با Oseltamivir یا Zanamivir  به مدت  7 روز می تواند تجویز گردد.  راه پیشگیری: nپوشاندن بینی و دهان با دستمال هنگام سرفه یا عطسه nشستن دست ها با آب و صابون nمخصوصاً بعد از سرفه یا عطسه n nتمیزکردن دست ها با تمیزکننده دست الکلی n nپرهیز از تماس نزدیک با افراد بیمار n nپرهیز از لمس چشم ها، بینی یا دهان با دست نشسته nدر صورت ابتلا به بیماری آنفولانزا، ماندن در منزل و نرفتن به محل کار یا مدرسه و کاهش تماس با دیگران برای جلوگیری از آلوده کردن آنان nاز تماس نزدیک با مسافران و انسان های آلوده پرهیز کنید nاز دست زدن به اشیاء و سطوح صاف در مناطق عمومی که احتمال خطر وجود دارد پرهیز نمائید nبه محض مشاهده علائم بیماری به پزشک مراجعه نمائید nنشانه های بیماری را با حساسیت فصلی و سرماخوردگی اشتباه نگیرید. nاز رفت و آمد کودکان در جاهای عمومی جلوگیری کنید. nآموزش لازم به کودکان قبل از بازگشایی مدارس nکودکان زیر 5 سال ، سالمندان بالای 60 سال ، بیماران قلبی و بیماران درییافت کننده داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی از مسافرت به مکان های پرخطر پرهیز کنند.  توصیه های فعلیcdc §کارکنان مرتبط با فعالیت های مولد آئروسل( مانند جمع آوری نمونه های بالینی، لوله گذاری داخل نای، درمان نبولایزر، برونکوسکوپی و عملیات احیا شامل لوله گذاری اورژانسی یا احیا قلبی-ریوی) برای موارد مشکوک یا تایید شده آنفولانزای خوکی (H1N1)A، باید از ماسکN95  یک بار مصرف  مناسب استفاده کنند. § § با توجه به راه های انتقال ویروس، کارکنان ارائه دهنده مستقیم مراقبت به بیماران مشکوک یا تایید شده آنفولانزای خوکی (H1N1)A، باید هنگام ورود به اتاق بیمار از ماسکN95  یک بار مصرف  مناسب استفاده کنند. § §استفاده از ماسک باید مطابق یک برنامه جامع حمایت تنفسی بر اساس دستورات اداره بهداشت و امنیت شغلی (Occupational Safety and Health Administration (OSHA) ) باشد. Nursing care کنترل عفونت افراد مبتلا در محیط  بیمارستانی nبیماران مشکوک یا تاییدشده، باید در یک اتاق تک نفره با درهای بسته n بستری شوند. در صورت امکان، می توان از اتاق ایزوله عفونت های منتقله از هوا Airborne infection isolation room (AIIR) با فشار منفی با گردش هوا ی 6 تا 12 بار در ساعت استفاده کرد. هوای اتاق می تواند مستقیماً به بیرون تهویه شود یا پس از تصفیه با فیلتر High efficiency Partiulate Air Filter) HEPA ) HEPA مجدداً استفاده گردد. ساکشن، برونکوسکوپی یا لوله گذاری  باید در  یک اتاق پروسیجر با فشار منفی انجام گردد. nفرد مبتلا در مواقعی که خارج از اتاقش است،بایداز یک ماسک جراحی  استفاده کند، و به شستن مرتب دستها و رعایت اصول بهداشت تنفسی  تشویق شود. لیوان و سایر ظروف بیمار باید قبل از استفاده توسط دیگران، با  آب و صابون شسته شوند. کنترل عفونت افراد مبتلا در محیط  بیمارستانی n nاحتیاطات استاندارد برای تماس و انتشار قطرات جهت مراقبت تمامی بیماران باید صورت پذیرد و تا 7روز پس از بروز بیماری یا تا زماتیکه علایم بر طرف گردند، ادامه یابد. برای  بهداشت دست ها، باید پس از هر گونه تماس با ترشحات تنفسی  بلافاصله بعد از در آوردن  دستکش و وسایل دیگر، دست ها را با آب و صابون یا ضدعفونی کننده شست. nکارکنانی که  نمونه های بالینی از موارد مشکوک یا تایید شده آنفولانزای خوکی     (H1N1)Aتهیه  یا جمع آوری می کنند، باید دستکش غیر استریل یک بار مصرف، گان و عینک محافظ بپوشند تا از مواجهه کونژکتیوال پیشگیری گردد. مدیریت و اعمال تدابیر لازم درباره ملاقات کنندگان : nملاقات کنندکان بیماران  دچار انفولانزای خوکی بایستی محدود به افرادی شوند که حضور آنان در نزدیکی بیمار (ترجیحاً در پیش اتاق Ante-room) از نظر عاطفی به بهبود بیمار و مراقبت از او کمک نماید (بالاخص حضور مادر بر بالین کودک مبتلا به آنفولانزا)، ملاقات کنندگانی که قبل و هنگام بستری شدن بیمار با او در تماس بوده اند. یک منبع احتمالی عفونت آنفولانزای خوکی می باشند. در صورت ضرورت جدی حضور ملاقات کننده در اتاق بیمار، بایستی هنگام ورود به اتاق بیمار از وسایل حفاظت فردی که به وسیله پرسنل مراقبت از بیماران در اختیار آنان گذارده شده برابر آموزشی که به آنان داده شده است استفاده نمایند. ملاقات کنندگان باید در بدو ورود به بیمارستان از لحاظ موازین بهداشتی نظیر شستشوی مکرر دستها با آب و صابون و خودداری از تماس دست با سطوح (در زمان حضور ضروری در اتاق ایزوله) آموزش لازم را دریافت کنند. nتجهیزات حفاظتی فردی که لازم است مادر کودک قبل از ورود به اتاق ایزوله تنفسی با فشار منفی از پرسنل بیمارستان دریافت نمایند عبارتند از : گان - دستکش یکبار مصرف- عینک یا نقاب های محافظ صورت- ماسک N95 nپرسنل بیمارستان باید ملاقات کننده (مادر کودک) را درخصوص نحوه پوشیدن و خارج ساختن وسایل حفاظت فردی از تن آموزش دهند. انواع ماسک های حفاظتی  ماسک های جراحی دسترسی آسان و استفاده شایع در جراحی ها و معاینات معمول ماسک های تنفسی پایش-بالا فیلترمخصوص دیسکی ریزساختار که ذرات بزرگتر از 0.3 میکرون را پایش می کند و به انواع زیر تقسیم می شوند:   nضد روغن nمقاوم به روغن nغیر مقاوم به روغن هر چه ماسک به روغن مقاومتر باشد، ماسک بهتری است. کنار هرماسک، شماره ای وجود دارد که نشاندهنده ی کارایی پایش آن است. برای مثال، ماسک 95 درفیلتر کردن ذرات بزرگتر از 0.3 میکرون با سرعت تنفس معمولی، 95% کارایی دارد. نسل بعدی ماسک ها از نانوتکنولوژی بهره می گیرند و قادر خواهند بود جلوی ذراتی به کوچکی 0.027 میکرون را بگیرند.